2022衡阳市居民医保报销范围

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2022衡阳市居民医保报销范围，城乡居民参保对象在定点基层医疗卫生机构就诊时，一个结算年度内，法规范围内门诊医疗费用不设起付线，2022衡阳市居民医保报销范围。

2022衡阳市居民医保报销范围1

衡阳城乡居民医保报销范围

城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用：

(一)政策范围内的住院医疗费用;

(二)政策范围内的门诊(含特殊病种门诊和普通门诊)医疗费用;

(三)购买城乡居民大病保险;

(四)生育医疗费用(含产前检查费)补助;

(五)符合国家政策和省人民政府规定的其他情形。

参保居民发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

(五)国家和我省规定不予支付的其他情形。

医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。

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居民医保报销比例

(一)普通门诊统筹

城乡居民参保对象在定点基层医疗卫生机构就诊时，一个结算年度内，法规范围内门诊医疗费用不设起付线，最高限额600元，最高限额范围内普通门诊统筹基金支付比例70%。具体实施根据做好城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹工作相关法规执行。

(二)两病门诊用药参保

“两病”门诊用药参保不设起付线，按照70%的比例支付，高血压患者每年累计基金最高支付限额360元，糖尿病患者每年累计基金最高支付限额600元。超出基金最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担。具体实施根据城乡居民高血压糖尿病门诊用药相关法规执行。

(三)特殊病种门诊

参保人员因病情需要门诊长期治疗或服药的，可纳入特殊病种门诊管理范围。特殊病种门诊范围和待遇标准另行制定。

(四)居民医保基金设置住院报销比例

(1)一般疾病报销比例。参保居民在统筹地区市级及以下基本医疗保险定点医疗机构发生的规则范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构为90%;一级医疗机构为80%(其中中医医院为85%);二级医疗机构为75%(其中中医医院为80%);三级医疗机构为60%(其中中医医院为65%)。

(2)最高支付限额。一个结算年度内，居民医保(不含居民大病保险)累计最高支付限额为15万元。

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报销地点与流程

参保居民在定点医药机构发生的医疗费用，应当由城乡居民医保基金支付的部分，由城乡居民医保经办机构与定点医药机构直接联网结算。

参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后，因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的`政策范围内住院医疗费用，可按本办法规定的同级别定点医疗机构相关标准予以报销。