2023扬州医保新政策

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2023扬州医保新政策，全市职工基本医疗保险结算年度从2023年起调整，明确过渡期间，参保人员个人账户结余金额结转至2023年医保结算年度。2023扬州医保新政策。

2023扬州医保新政策1

为保障我市职工基本医疗保险待遇结算相关政策与国家医保信息平台建设标准全面适配，我市从2023年起，全市职工基本医疗保险结算年度统一调整为每年1月1日至12月31日。

我市调整全市职工基本医疗保险结算年度及有关待遇事项如下:

一、调整职工医保结算年度

从2023年起，全市职工基本医疗保险结算年度统一调整为每年1月1日至12月31日。同步调整涉及职工大病医疗救助、职工大病补充保险相关结算年度。

二、明确过渡期间待遇事项

按照参保人员医保权益不受影响且待遇从优的原则，平稳过渡，有序实施结算年度调整工作，2022年医保结算年度定为2022年7月1日至2022年12月31日，并设为结算年度调整过渡期。

(一)明确个人账户计息规则

2022年12月31日，医疗保险经办机构对参保人员个人账户结余金额，按规定计半年利息后，结转至2023年医保结算年度。

(二)明确统筹基金待遇标准

1、参保人员在结算年度调整过渡期的门诊慢性病(原二类门特)、门诊特殊病(原一类门特)、门诊保障病种、普通住院、家庭病床等起付标准及职工大病补充保险起付标准累计值，计入2023年医保结算年度。

2、参保人员在结算年度调整过渡期的各项统筹基金支付限额，按一个医保结算年度限额标准执行，其中二类门特叠加病种后最高补助限额不超过3500元，家庭病床最高限额为1万元，职工基本医保统筹基金最高支付限额不超过6万元，职工大病医疗救助基金最高支付限额不超过30万元。

3、异地就医人员同步按上述标准执行。

另外，为确保我市2022年医保年度结转工作顺利进行，从2022年6月29日12点至2022年6月30日24点，扬州市医疗保障信息平台暂停运行。在此期间，全市暂停所有医保经办业务，暂停所有医保刷卡结算、出入院登记、异地就医联网结算等服务。从2022年7月1日0点开始，全市医保经办业务、医保服务恢复。全市职工医保在院患者应根据诊疗情况办理出院手续。

2023扬州医保新政策2

2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的.基本医疗保险费全部计入统筹基金；

2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据意见实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。

2022年底前，全面建立职工医保门诊统筹

意见要求，建立并完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制（以下简称门诊统筹），增强门诊共济保障功能。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围，政策范围内医疗费用统筹基金支付比例不低于60%，科学设置不同级别医疗机构差异化医保支付比例。

待遇支付可适当向退休人员倾斜。2022年底前，所有统筹地区要全面建立职工医保门诊统筹。

统筹考虑地区经济社会发展水平，按年度合理设置政策范围内医疗费用的起付标准和最高支付限额。2023年1月1日起，起付标准调整到不高于统筹地区2021年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的1%；最高支付限额调整到统筹地区2021年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的8%左右，并根据经济社会发展情况实行动态调整。

同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。

支持外配处方在定点零售药店结算和配药，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，并建立处方流转平台，政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。