迁延性和慢性腹泻治疗方法

一、疾病的简介

迁延性和慢性腹泻的病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高，其原因为:①重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，有利于胃液和十二指肠液中的细菌和酵母菌大量繁殖，十二指肠、空肠粘膜变薄，肠绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷状缘肽酶活性降低小肠有效吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良;

重症营养不良儿腹泻时小肠上段细菌显著增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，由于大量细菌对胆酸的降解作用，使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞，同时阻碍脂肪微粒形成;

重症营养不良儿免疫功能缺陷，抗G-杆菌有效的IgM抗体、起粘膜保护作用的分泌型IeA抗体、吞噬细胞功能和补体水平均降低，因而增加了对病原和食物蛋白抗原的易感性。故营养不良儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常。

二、治疗方法

(1)积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。

(2)预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

(3)营养治疗：此类患儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾病恢复、肠黏膜损伤的修复是有益的。

1)继续母乳喂养，人工喂养儿应调整饮食。

2)双糖不耐受患儿，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见.治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每l00ml鲜豆浆加5～l0g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉。

3)过敏性腹泻：患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。

4)要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重黏膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。

5)静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高能营养。

(4)药物治疗：

1)抗生素：仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验结果选用。

2)补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、C和B族维生素等，有助于肠黏膜的修复。

3)应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。

(5)中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。