我国将落实医院检查检验结果全国互认，检查检验是医疗服务中的重要内容，实现不同医疗机构间检查检验结果互认，可有效改善就医体验。我国将落实医院检查检验结果全国互认。
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16年酝酿，在一片叫好声中，医疗机构检查检验结果互认终于落地了。
本月开始，国家卫健委、国家医保局等四部门联合发布的《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行。《办法》明确，各级各类医疗机构都应当按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展医检结果互认工作，以进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担。
换一家医院，CT、核磁等项目都要重复检查的情况迎来改变。
保障医检结果质量安全，是减少不必要重复检查的底线和红线。《办法》最核心的实质性突破在于，通过质量控制体系建设，保证不同医疗机构的检查检验质量，避免医疗机构间互不信任，尤其是对下级医疗机构，从而推进医检结果互认。
对比原卫生部办公厅2006年印发的《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》，结合多地实践摸索，互认的适用对象从“同级医疗机构”到“各级各类医疗机构”，内容从“图像或数据信息以及诊断结论”到特别强调“不包括医师出具的诊断结论”。
扩大适用范围的同时，尽可能避免不同医师诊断主观差异造成的医检结果偏差，质量控制更加谨慎、严格，互认基础也就更加牢靠。
十多年来，导致互认进度迟迟未能推进的利益壁垒、医疗纠纷风险等因素仍待进一步解决。不管是“以接诊医师判断为标准”原则，还是“其他情形确需复查的”空间，最终的拍板决定权其实还是在医生手上。他们究竟有多大动力去落实？
从经济角度看，检查检验收入是医疗机构的重要收入来源，医生绩效不可避免地与检查检验直接或间接挂钩。《办法》以“医保基金使用绩效评价与考核机制”激励医疗机构，鼓励“有条件的医疗机构”用“本机构绩效分配考核机制”引导医生开展互认工作。各级各类医疗机构是否愿意削减检查检验这部分可观的收入，还不明朗。
而一旦医检结果互认引发医疗纠纷，“各责任主体依法依规承担相应责任”，似乎并没有给医生更多的安全感。为恪守医德、合理诊疗的医生提供保障，打消医检结果互认“软抵制”，需要后续配套政策跟进落实，一步步解决群众反映强烈的重复检验“老大难”问题。
有国家政策撑腰，有“全国HR”“京津冀HR”等互认标识方便识别，是对过度检查的一种约束力量。患者对互认结果有异议时，可能会不信任、不配合，甚至投诉医生，也可能因医患沟通不到位加深误会。这一方面提醒医生要尽快熟悉互认工作，未予互认时充分告知患者复检目的及必要性；另一方面，患者忽视医检结果临床适应性并投诉时，也要给医生留出适当的申诉空间。
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近日，国家卫生健康委、国家医保局等发文《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，管理办法于3月1日正式实施。检查检验是医疗服务中的重要内容，实现不同医疗机构间检查检验结果互认，可有助于提升医疗资源利用率、降低医疗费用、提高诊疗效率，同时改善就医体验。《管理办法》实施两日，在上海本地有何反响？落地发挥作用，还需要持续改进哪些？记者就此走访医疗机构采访专家。
为何要促进医院之间的检验检查互认
记者翻阅此次发布的《管理办法》，内文明确：对有关部门职责进行划分，提出医疗机构应当按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检查检验结果互认工作。
为何在当下这个节点提出医疗机构互认？
上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南分析认为：从近年来国家卫生健康委、国家医保局的一系列发文可见，切实让患者获益是出发点。此前药品集中采购、耗材集中采购等，均有这一考量。药品耗材价格回落，医疗检查担心“膨胀”导致过度，实行互联互通互认是比较理想的举措。
上海在这一领域起步早、未雨绸缪。记者获悉，早在2019年上海全部市级医院之间已率先实现部分信息互联互通互认，其中覆盖35项医学检验项目、9项医学影像检查项目。区级医院之间也在尝试探索互联互通互认。
记者来到上海市胸科医院，患者周女士深有感触：第一次来这家医院就诊，医生就调出此前在其他市级医院做的检查报告，仔细观察、询问病史。“我们都以为可能要重新拍片子，没想到现在医院很便捷，互联互通互认，着实为我们节省了费用，简化了流程。”
胸科医院信息中心主任袁骏毅介绍：作为具有专科特色的医院，读片已成为该院几乎每名医生的日常功课，“在互联互通互认平台运行之后，医生可以通过工作站，获得患者在外院就诊时的检验检查报告。”
这样的工作站主要提供两大功能，第一是主动提醒，即患者进入诊间，工作站立刻科弹出患者近期在其他医疗机构的检验检查报告；第二是自发调阅，医生如有需求，可详细查看患者在其他医疗机构的门诊处方、住院病史、出院小结等。
不同级别医院能否实现检验检查互认
同级别医疗机构互联互通互认，在上海已具有一定规模。记者采访中获悉，历经近三年实践，尤其是去年数字化转型，上海市级医院互联互通互认应用项目从“39+5”的44项增至111项。
来自上海申康医院发展中心最新数据显示：2021年，全市市级医院互联互通互认惠及252余万患者，提供互认服务1327余万人次，同比增长66%，平均互认率已达95.09% , 平均为每位患者减少检验项目3项、减少检查项目1项。
哪些检查检验项目互认最普遍？从项目分析来看，2021年市级医院之间检验类互认项目前三分别为：血液分析834万项、肝功能642万项、肾功能584万项。检查类互认项目前三分别为：胸部CT平扫334万项、胸部正位X摄片124万项、肾输尿管膀胱彩超115万项。
除了市级医院，区级医院等可否一并融入，进入互认范畴之中？蔡江南直言：不同机构间检查检验质量的均等化，是推进结果互认的重要前提和基础。实际操作中，下级医院认可上级医院检验检查报告，较为容易；反之则有很大难度。
在专家看来，互认带来便捷，但前提是质量“不打折扣”，以检验检查报告等分门别类来看，有的日常监测报告影响不大，但涉及到决策性医疗行为（例如手术开刀等），检验检查影像报告很大程度上起关键作用，上级医院未能认可下级医院，要求重新做检查，情有可原。
“客观来看，上海本地市级医院水平都不低，但放眼全国，地区之间、不同级别医院之间的医疗技术差异化依旧存在。”蔡江南说，“基于这样的客观现实，部分检查检验项目未能实现互认，医患加强沟通，一方面告知复检必要性，一方面提升医疗资源均衡化、同质化，为更广范畴互联互通互认奠定基础。”
避免重复检查确保同质管理靠什么
让患者省钱省时省心，互认服务正持续推广。 采访中，上海多家医疗机构表示，针对互认工作，上级管理部门有明确考核要求。袁骏毅告诉记者，除安装医生工作站等，医院还需要完成14项专项上传监测指标考核。“根据临床科室反馈意见，胸科医院全部安装了诊断级显示屏，确保影像检查报告清晰呈现，以此降低漏诊、误诊风险。”
上海市卫健委相关负责人明确：原则上，凡属于互认项目、检验检查质量达到要求的'，检验检查结果在医疗机构间均具有相同的有效性，以此促进同质化、标准化，逐步实现实时查阅和互认共享。
让互认成为常态，统一标准规范、实现同质化管理，避免重复检查，还有哪些需要改进？蔡江南从根源分析：我国医疗服务价格定位相对偏低，曾有一度，医药加成、检验检查等，作为一种补偿机制存在，由此形成重复检查等，为患者造成就医不便。
在他看来，此次全国范围内推广互认，旨在简化流程、节省开支，但医疗机构补偿机制不到位，关乎核心利益的问题未能解决，互认服务持续性也可能受影响。基于此，完善补偿、给予医疗技术服务合理定位，应是长远考虑的问题。”
市卫生健康委最后提醒：医疗机构之间的互认，也并非“一劳永逸”。因病情变化，已有的检验、检查结果难以反映当前实际病情；检验、检查结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大；重新复查检验、检查项目对治疗措施选择意义重大（如手术等重大医疗措施前）；以及原检验、检查结果与病情明显不符等情况，医疗机构有必要实行复检，确保医疗质量的高效到位。
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去医院看病做检查，换一家医院就要重新检查一遍，既浪费钱又浪费时间。这个困扰患者已久、群众反映强烈的“老大难”问题，如今有了实质性解决方案。国家卫生健康委等多部门近日联合印发《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，明确医疗机构应按照相关原则，开展检查检验结果互认工作，自今年3月1日起施行。
检查结果互认难，是因为利益受损、风险增大等原因，导致部分医院和医生对此持消极态度。只要主观上不情愿，客观原因就不难找：设备与试剂不同、操作程序和标准不统一、小医院技术不可靠、医疗风险不好控制和分担……这些困难随便拿出一个，就会成为阻碍结果互认的“拦路虎”。医院之间的关系如何处理，医保与医院怎么互动，更是决定这项工作成败的关键。
过去医院和患者是一对一的关系，双方增进互信即可。但结果互认牵涉到多家医院，没有互信就很难互认。互信需要在“一患多医”之间建立，这是过去不曾出现的现象，亟须出台与之相适应的规则。
首要的规则，是建立风险防范与责任分担机制。将医疗事故归咎于外院检查质量不高，外院认为解读结果有偏差等，相互之间如此推责与互损，只会让纠纷变得更加复杂和难以调和。建立第三方分担机制，推出“结果互认责任险”等险种，用共济保障等方式降低责任与风险。建立专项基金，针对结果互认导致的医疗损害进行理赔等，这些措施利于消除顾虑。
医院疏通信息交流渠道，是做好结果互认的前提。影像资料、电子病历等，倘若可以及时跨院调阅，结果互认就能更精准高效。医院内部医务人员之间很好沟通，当医生对本院的检查结果有异议时，可以与相关医技人员当面交流。
但医生和外院的医技人员隔着距离，且彼此之间不认识，交流难以进行。互联网可消除物理阻隔，应探索构建“互联网+结果互认”这一互联网诊疗新模式，用创新化解新问题。
医保与医院，也没必要避谈利益。做检查属技术劳动，解读结果也是。有时医生对于一项检查，需动态观察、反复对照，甚至多学科会诊，“结合临床分析”也是常见的检查“结果”，而分析需要付出技术劳动，这类互认是否可适当收费，值得探讨。
医院算小账，会因结果互认而减少收入，医保算大账，会因重复检查减少而节省开支。医保节省的钱，远大于医院减少的收入，社会医疗总成本大幅降低。医保可用这些钱提升民众的福利，也可考虑适度回馈医院。
稳步推进结果互认，更需谨记，互认的是结果，重要的是过程。检查水平有高低，却可在过程中成长，借普及结果互认之机，倒逼标准统一，将质量提升到相互愿意认可的高度。
互认项目起初不宜贪大求全，应先少后多、先易后难，逐步扩围。推出政策框架只是第一步，此后还需通过探索与创新，使规则不断细化、模式日益成熟，进而持续做大这块民生蛋糕，最终让患者花更少的成本，获得更优质的服务。
